Апендицит: Симптоми, диагностика и лечение
Др. Мартин ХристовОще в ранна детска възраст много хора са чували притеснителното предположение “Да не е апендицит?”. Това се случва при появата на болки в корема. Вероятно сте чували истории за операции, спукан апендицит, перитонит и други усложнения на състоянието, наречено с името апендицит.
Научете какво представлява това състояние, какви са причините за възникването му и до колко страховете са обосновани.
Какво е апендицит?
Апендицит е хирургично заболяване и медицинското наименование за възпалението на апендикса - малък орган, който е нещо като сляпо продължение (израстък) на цекума (сляпото черво). От латински името на органа е appendix vermiformis, което буквално се превежда като червейоподобен израстък поради оприличаването на апендикса с червей.
Възпалението може да достигне различни степени и форми, като те нарастват по тежест. При някои е възможно лечение, докато при други се предприема оперативен път.
Различават се следните форми на апендицит:
-
Катарален апендицит - леко възпален апендицит, при който е засегнат само лигавичният слой на органа. На този етап лечението може да бъде консервативно и не налага спешна оперативна намеса.
-
Флегмонозен апендицит - по-сериозно възпаление на органа, при което са засегнати всички слоеве на стената. Възможно е да има мътноват или гноен излив около апендикса. В по-голямата част от случаите се налага хирургична интервенция, в спешен порядък.
-
Гангренозен апендицит - стадий на разпад на тъканите, поради интоксикация и преустановено кръвоснабдяване. При напредналите случаи се стига до перфорация (спукване) на апендикса, перитонит или образуване на периапендикуларен абсцес.
Симптоми, за които да следите
Симптомите на апендицит са твърде характерни. Те се изразяват в появата на неспецифична коремна болка, обикновено в горния етаж на корема (областта на стомаха).
Болката постепенно се пренасочва към пъпа и по целия корем, а малко след това намира мястото си в долен десен коремен квадрант или илеоцекална област - проекционното място, където се намира самият апендикс.
Периодът от време, за който тези симптоми се развиват, е различен при различните случаи, като невинаги се разгръща цялата симптоматика на заболяването. Освен това може да има други придружаващи симптоми като еднократно или неколкократно повръщане и/или диарично изхождане.
Характерни за апендицита са обложеният език на пациента, както и ускореният пулс. В някои случаи, макар и рядко, може да се наблюдава и субфебрилитет - леко повишена телесна температура.
Специфика на болката
Спецификата на болката при апендицит е различна при всеки отделен случай и зависи до голяма степен от етапа на възпаление.
Обикновено тя започва като тъпа болка или тежест, а понякога има коликообразен характер. Може да променя силата и интензитета си, като с напредване на възпалителния процес тя става постоянна, тъпа до пробождаща.
Обикновено с преместването на болката в долната дясна част на корема, тя става по-осезаема и най-често именно тогава пациентът осъзнава, че се касае за друг тип болка, която няма да изчезне без лекарска намеса.
Причини и рискови фактори за появата на апендицит
Причините и рисковите фактори за развитие на апендицит не са съвсем ясно и точно категоризирани на този етап от научния напредък на медицината.
От хирургичния опит на специалистите като водеща причина се изтъква запушване на апендикса. За разлика от тънките черва, той има много тесен лумен, в който могат да попаднат твърди фекални маси (стерколити) или по-едри частици трудно смилаеми храни. Запушването води до нарушаване на кръвоснабдяването и постепенното възпаление на тъканта.
Други причини са анатомични и генетични фактори - някои хора са по-склонни за развитие на апендицит. Тъй като това е орган с богата лимфна структура и изпълнява имунологична функция, свръхреакция на имунитета към патогени може да доведе до неговото възпаление.
Счита се, че мъжете страдат от апендицит по-често от жените, като за рискова възраст се приема от 10 до 30 години. Практиката обаче не потвърждава последното твърдение, като остър апендицит може да се установи както при бебета, така и при много възрастни хора.
Вирусните и бактериалните инфекции на храносмилателната система могат да доведат до последващо реактивно възпаление на органа.
Видове
Различават се два основни вида апендицит според хода на протичането им - остър апендицит и хроничен апендицит.
При острия апендицит симптомите се развиват бързо като често се достига до крайните етапи на възпалението и се налага оперативна намеса.
При хроничният апендицит органът често може да се възпалява, обикновено умерено, като се появяват периодични болки в десния коремен квадрант, без да се достигат тежки форми на възпаление.
Диагностика и тестове
Диагностиката при съмнение за апендицит трябва да бъде извършена от опитен специалист - хирург. Той ще снеме детайлна анамнеза за историята на заболяването от пациента, последвана от физикален преглед.
В 90% от случаите, добрият хирург ще може категорично да постави диагноза, без да е необходимо да се правят други изследвания.
Палпацията е основен метод за изследване при хирургични заболявания. При острия апендицит характерното е, че при дълбока палпация в точката на МакБърни (където се намира апендикса) и рязкото освобождаване на натиска, се появява симптомът на Блумберг - засилване на болката при отпускане на напрежението.
Той е признак за перитонеално дразнене и обикновено е достатъчен за потвърждаване на диагнозата.
Специалистът ще провери и езика на пациента. При наличие на налеп и цепки по езика, съмнението за апендицит се затвърждава допълнително. На медицински жаргон този симптом често се нарича “хирургичен език”.
Характерно за хирургичните заболявания е появата на тахикардия - ускорен пулс.
Лабораторната находка, при налични по-горе изброените тестове, служи само за затвърждаване, като се търси повишаване на левкоцитите.
За по-голяма сигурност или при съмнение, хирургът може да назначи ехографско изследване, което да установи наличие за възпаление на апендикса, както и за свободна течност в коремната кухина, което е сигурна индикация за оперативна намеса.
Лечение на апендицит
Според различни научни източници, в световен мащаб около 50% от случаите на апендицит изискват спешна хирургична намеса. Други сочат дори по-голям процент - над 95%.
Истината е някъде по средата, като всеки случай се разглежда индивидуално. Вземат се предвид много фактори, предимно тежестта на клиничните симптоми и тяхното развитие във времето (до шестия час от прием в болница или началото им).
Начините на лечение са два - консервативно (чрез инфузия на антибиотици) или оперативно.
В практиката са описани не един или два случая на успешно излекуван пациент чрез антибиотично лечение, но все пак данните сочат, че значително по-голям процент от случаите налагат оперативно лечение.
Възможностите за хирургична операция са две - конвенционална (отворена) апендектомия и лапароскопска апендектомия.
В първият случай, хирургът преминава през всички слоеве на коремната кухина на пациента и достига до апендикса, след което го отстранява.
Лапароскопската операция се нарича още безкръвна, като при нея коремът се надува с въздух, като след това се поставят няколко порта (троакари) през малки дупки в коремната стена и чрез специална камера и инструменти апендиксът се намира и се отстранява.
Превенция и профилактика
Превенция за появата на апендицит, която да гарантира успешно предотвратяване на заболяването, няма.
Въпреки това, лекарите съветват да се консумира храна, богата на фибри, да се приемат повече течности и да се избягва консумацията на рафинирани сухи храни.
Приемът на пробиотици също се сочи като метод за превенция, а и подобрява цялостното състояние на храносмилателния тракт.
Кога да се консултирате с лекар?
Доста често хората се оплакват от появата на коремни болки в различни области на корема. Най-честата причина е консумацията на лоша храна, а оплакванията не предизвикат притеснение у хората.
При появата на по-нетипични болки в корема без ясна причина, които променят мястото и интензитета си, може да се допитате до мнението на специалист.
Появата на симптоми като гадене, повръщане, отпадналост, загуба на апетит и болка, особено при движение, в долната дясна част на корема са повод са тревога, особено когато не се повлияват от приема на спазмолитици.
Важно е да знаете, че не трябва да приемате аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства при появата на по-горните симптоми, за да не прикриете клиничната картина и по този начин да затрудните поставянето на адекватна диагноза.
Често задавани въпроси
Какви са симптомите на остър апендицит?
Появата на болка в горният коремен етаж, която след това се премества в долната дясна част на корема и може да е придружена от гадене, повръщане или запек.
Опасно ли е заболяването остър апендицит?
Да, напредналите фази на заболяването са свързани с тежки инфекциозни усложнения на коремната кухина, които ако не се лекуват, могат да имат фатален край.
Може ли да се лекува апендицит с антибиотици?
Да, но само в най-ранните етапи и то не във всички случаи.
Източници:
