Язва: Същност, симптоми и лечение

Пептичната язвена болест е хронично заболяване, като терминът включва язвите на стомаха и дванадесетопръстника и представлява нарушение в целостта на лигавицата на засегнатия орган. 

Язвената болест засяга милиони хора в глобален мащаб, като се счита, че до 10% от световната популация е засегната от нея в даден етап от живота си. 

Нарушенията в целостта и здравината на покривната лигавица на стомаха или дванадесетопръстника се причиняват най-общо от дисбаланс между протективните и агресивните фактори. 

Световната здравна организация (СЗО) посочва бактерията Helicobacter pylori за основна причина за развитие, следвана от приема на медикаменти и неправилен начин на живот и хранене.

В тази информационна статия ще се сдобиете с детайлна информация за причините за възникване и образуване на язви, симптомите за които да следите, и начините, по които се лекува това заболяване.

Какво представлява язвата?

“Язва” е термин, който се отнася до състояние или болест на храносмилателната система, което се изразява с  дефект в лигавицата на гастроинтестиналния тракт (ГИТ). Този дефект се простира отвъд мускулния слой на лигавицата и засяга по-дълбоките слоеве на стената на засегнатия орган (стомах или дванадесетопръстник).

Обикновено пафотифизиологичният механизъм за възникване на язвите е свързан с наличие на дисбаланс между протективните фактори (мукусна и бикарбонатна секреция) и агресивните фактори (солна киселина, пепсин или външни агенти).

Какви са симптомите на язва?

Симптомите на язва могат да варират значително при различните хора, като до голяма степен зависят от степента на развитие на процеса и местоположението ѝ (стомах или дуоденум).

Обикновено пациентите, диагностицирани в по-напреднал етап, съобщават за: 

• Болка в епигастриума (слънчевия сплит) - този тип болка може да бъде пареща, скубеща или тъпа, а понякога и остра. Характерно за стомашните язви е болковите симптоми да се засилват до 30 мин. след хранене. От друга страна, при дуоденалните язви, болките се облекчават след нахранване и се засилват при гладуване.

• Подуване на корема - често пациентите се оплакват от подуване и тежест в горната част на корема, особено след хранене.

• Киселини и рефлукс - при хората, страдащи от язвена болест, често е наличен хиперацидитет ( повишена киселинност) в стомаха и изпитват парене зад гръдната кост и рефлукс.

• Гадене и повръщане - гаденето и повръщането обикновено са симптоми на заболяване в по-напреднал стадий.

За съжаление, в много случаи тези симптоми остават незабелязани или пренебрегнати. Често първите сериозни признаци за наличието на заболяването се проявяват едва при неговите усложнения, които ще разгледаме в следващите параграфи на статията.

Причини за появата на язва

Язвите се развиват вследствие на един основен патофизиологичен механизъм, а именно нарушаване на крехкото равновесие между защитни и агресивни фактори, свързани със стомашната и дуоденалната лигавица.

Развитието на типа язва зависи от това дали надделяват агресивните фактори или защитните механизми не са достатъчно ефективни.

Стомашна язва

При язва на стомаха това равновесие се нарушава основно в резултат на отслабени защитни фактори.

Увредените защитни механизми включват: 

• Намалена секреция на защитна слуз и бикарбонати

• Увреждане на бариерната функция на лигавицата

• Намален приток на кръв към лигавицата, което ограничава нейната регенерация и защита.

Дуоденална язва (на дванадесетопръстника)

Дуоденалната язва се дължи на повишено влияние на агресивните фактори.

Такива фактори са:

• Увеличена секреция на стомашна киселина от париеталните клетки

• Повишена активност на пепсина.

Причини за развитието на язви

Независимо от типа язва, причините за развитие до голяма степен са идентични. 

Генетичният фактор има значение при отделните хора и може да е определящ за това в кои случаи ще се увреди първо стомаха, и в кои - дуоденумът.

Статистическите данни и мащабните научни проучвания доказват категорично, че основната причина за развитие на язвена болест е инфекцията с бактерията Helicobacter pylori. 

Тази бактерия притежава способността да се “загнездва” в стомашната лигавица, под защитния слой, и бавно и сигурно да я унищожава, като разрушава нейните защитни механизми.

Други фактори за развитие

Съществуват и други значими фактори за развитието на язвена болест.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен, напроксен, дексофен и други медикаменти от тази широка фармакологична група също може да доведе до развитие на язва.

Тези вещества имат способността да блокират синтеза на простагландини, които имат сериозно протективно действие върху лигавицата.

Прекомерна секреция на стомашна киселина

Прекомерната секреция на стомашна киселина може да бъде следствие от: 

• Тютюнопушене - освен че значително увеличава стомашната киселинност, този вреден навик забавя регенеративните процеси на лигавицата.

• Прием на алкохол - алкохола има корозивно действие върхи лигавицата, а също така води до значителна стимулация на париеталните клетки да отделят киселина.

• Силен стрес - рядко е първопричината, но може да обостри или ускори процеса за възникване на язви.

• Синдром на Zollinger - Ellison и други фактори, водещи до хиперацидитет.

Рискови фактори при язва

Не всеки човек, който приема големи количества медикаменти, употребява алкохол или е заразен с хеликобактер, ще развие язва. Както при всички заболявания, така и при язвената болест съществуват специфични рискови фактори, които предразполагат и увеличават вероятността за нейното развитие.

Тези рискови фактори включват:

• Наследственост - семейна анамнеза за язвена болест увеличава риска от язва, като според някои проучвания ролята ѝ достига до 20-50% в отделните случаи.

• Генетични фактори - установени са множество гени, отговорни за различни механизми, които са свързани с язвената болест. Пример за това са хората с кръвна група 0, които имат по-висок риск от развитие на язва спрямо останалите.

• Възраст - хора над 50-годишна възраст са изложени на по-висок риск за развитие на стомашна язва.

• Диета и начин на живот - приемът на вредни, пикантни и рафинирани храни, консумацията на голямо количество алкохол, кафе и кофеинови напитки значително повишават риска за развитие на язва, но рядко са основна причина. Въпреки това, въвеждане на правилни хранителни навици е в основата на лечебния процес.

• Хиперкортицизъм (повишени нива на кортизол) - дали първичен или чрез прием на кортикостероиди и НСПВС, хиперкортицизмът значително повишава шанса за развитие и влошаване на язвената болест.

• Съпътстващи системни заболявания.

Видове язви

В медицината се различават няколко типа язви, които се разделят спрямо тяхната локализация и развитие.

Язви на стомаха

Стомашните язви статистически заемат около 30% от всички случаи на заболяването, като са по-често срещани в развитите страни. 

Причината за това е по-добрата профилактика срещу Helicobacter pylori, която причинява по-голямата част от случаите на дуоденалните язви, и по-високата употреба на медикаменти (особено НСПВС), които увреждат лигавицата на стомаха.

Най-честата локализация на стомашните язви е по-малката кривина на стомаха и антрално (най-често около пилора), поради различни особености в тези региони на стомаха, и в частност - по-тънката лигавица.

Язви на дуоденума (дванадесетопръстника)

Язвите на дванадесетопръстника заемат по-голям дял от общия процент язви в световен мащаб. Честотата им е по-голяма в развиващите се страни, поради по-високия процент на инфекции с бактерията Хеликобактер пилори.

Често пъти тя причинява свръхкиселинност на стомашната лигавица и нарушава защитните механизми в дуоденума, като в резултат се появяват дефекти, които постепенно обхващат цялата дебелина на стената на органа.

Остри язви

Язвите също се делят на остри и хронични.

Острите язви обикновено засягат само повърхностния слой на органа (лигавицата) и не навлизат в по-дълбоките слоеве на стената. Те се развиват внезапно, като бързо се повлияват от лечение или след отстраняване на причината. 

Често се наблюдават множество лезии и усложнения като кървене поради бързото развитие на процеса. След заздравяване, не оставят трайни следи по повърхността на лигавица.

Хронични язви

Хроничните язви се развиват и персистират за по-голям период от време, като обикновено засягат по-дълбоките слоеве (muscular propria). В нередки случаи преминават и през цялата стена на органа (перфорация). 

Тяхното развитие понякога протича на периоди на ремисия и обостряне, като за лечението им се изисква активно внимание и грижи.

Диагностика и тестове

Диагностиката на язвената болест се осъществява чрез извършване на ендоскопското изследване фиброезофагогастродуоденоскопия (ФЕГДС). При него се оглежда вътрешността на стомаха и дуоденума чрез подвижна камера.

Изследването позволява вземане на биопсичен материал от язвения дефект за доказване на злокачествен процес или идентификация на най-честия причинител - Хеликобактер пилори. 

Към момента ФЕГДС е златният стандарт за диагностика на заболяването, като вероятно това ще остане непроменено. 

При насочено търсене на причинителя (Helicobacter pylori), в случай на симптоми на заболяването, могат да бъдат извършени различни тестове.

За установяване на бактерията се използват:

• Уреазен тест

• Фекален антигенен тест

• Дихателен тест

• Серологичен тест (за доказване на антитела срещу бактерията). 

Тези тестове не могат да докажат наличието на язва, а само инфекция с Х. пилори.

Възможни усложнения

Съществуват различни усложнения на язвената болест, които се развиват в случаите на нелекувано заболяване. Те обикновено са свързани с хроничните язви, но могат да се наблюдават и при острите такива. 

Усложненията винаги са сериозни и потенциално животозастрашаващи, като налагат специализирано болнично лечение, което може да бъде консервативно (с медикаменти) и оперативно (хирургично).

Кървене

Най-честото усложнение е кървенето.

Язвеният дефект достига до кръвоносен съд, като ерозивните процеси нарушават неговата цялост. В резултат се развива остро кървене, което се изразява с хематемеза (повръщане на черни материи, подобни на кафе или ясна кръв и съсиреци). 

Друг симптом е мелената - изхождане на катранено черни изпражнения с характерна зловонна миризма. Това е следствие от окисление на хемоглобина в стомашно-чревния тракт при преминаването от стомаха през тънките и дебелите черва. 

Освен това хората с остро кървене съобщават за силно изразена слабост, замаяност, световъртеж, сърцебиене и задух, като често пъти може да колабират.

Кървенето може да е слабо, почти незабележимо, и да доведе до хронична анемия. Доста по-често обаче е силно изразено, водещо до масивна кръвозагуба, която може да достигне до шоково състояние, ако не се адресира бързо и адекватно.

Перфорация

Перфорацията е друго усложнение, което е резултат от навлизането на язвения дефект дълбоко в стомашната или дуоденалната стена. След “изяждането” на всичките ѝ слоеве, се получава дефект (дупка).

Симптомите на перфорация са остри:

• Внезапна, режеща (кинжална) болка в епигастриума - тя е резултат от попадане на солна киселина и стомашни сокове в корема и силното химическо дразнене, което оказват върху перитонеума. 

• Втвърдяване на корема (коремна ригидност) - развива се дефанс на мускулатурата на коремната стена, който има за цел да предпази тялото. Болните са изпотени, с ускорен пулс, като при тях коремът спира да участва в акта на дишане, за да се намали болката, и се разчита само на гръдния кош.

Състоянието представлява хирургична спешност и налага оперативно лечение. 

В редки случаи и при определен тип язви може да бъде поставена сонда в стомаха, която да отвежда солната киселина навън от тялото и чрез прием на медикаменти язвеният дефект може да се затвори консервативно. Методът е ефективен само при остри язви, при които няма структурни нарушения в периязвената тъкан.

Пенетрираща язва

Пенетриращата язва е частен случай на перфорацията. Вместо в коремната кухина, язвеният дефект се отвори до стенодопирен орган на стомаха или дванадесетопръстника. Примери за такива органи са черният дроб, панкреасът и дебелото черво. 

Симптомите могат да бъдат доста различни и понякога диагностичният процес може да забави започването на лечението.

Пилорна стеноза

Пилорната стеноза е стеснение на прехода от стомаха към дуоденума, следствие на оток и развитието на цикатрициална тъкан, при което пилорът на стомаха губи своята функция. Резултатът е невъзможност за преминаване на хранителната каша към долните отдели на гастроинтестиналния тракт.

Изразява се със следната симптоматика: 

• Гадене и повръщане на недобре смлени хранителни материи

• Подуване на стомаха след нахранване

• Отслабване и дехидратация

• Лош мирис в устата поради застоялите хранителни материи, които започват да ферментират и могат да доведат до силно неприятен мирис.

Това усложнение е резултат от хронична язва или недобре извършено оперативно лечение.

Малигнена трансформация

Малигнената трансформация е рядко усложнение, при което хроничното възпаление язвата може да се превърне в злокачествено новообразувание. 

Малигнизират само хроничните язви, чиито симптоми се неглижират дълго време и при които не се предприема лечение. Ракът на стомаха е с много лоша прогноза, дори да бъде уловен в ранните му етапи. 

За съжаление, дори и с оперативно лечение и химиотерапия, петгодишната преживяемост е ниска в сравнение с другите карциноми.

Лечение на язва 

Лечението на язвената болест зависи до голяма степен от причината за нейното развитие на първо място.

При наличие на Helicobacter pylori

Главната причина за образуване на язви на стомаха и дванадесетопръстника е бактерията хеликобактер пилори. При наличие на язва и доказана бактерия, лечението се състои в ерадикация (радикално отстраняване) на този патологичен микроорганизъм.

Лечението е бавен процес, който невинаги е успешен. 

Разработени са няколко протокола за лечение на язва, които включват употреба на:

• Два антибиотика от различни групи в комбинация с инхибитори на протонна помпа

• Два антибиотика, химиотерапевтика (метронидазол) и инхибитори на протонна помпа. 

Приемът на медикаментите продължава обикновено между 10 и 14 дни. След преустановяване на антибиотичното лечение, пациентът продължава приема само на инхибиторите на протонна помпа, и то в по-ниски дози.

При случаи на други причинители

При наличие на язва, която има друга генеза, основните методи на лечение включват медикаменти и промени в начина на живота, които засягат редуциране на стреса и корекция в режима на хранене, или с други думи - спазване на диета при язва.

Медикаментите, които се използват, са два основни типа:

• Инхибитори на протонната помпа (ИПП) - тези медикаменти напълно потискат отделянето на солна киселина от стомашната лигавица, като печелят време за нейното възстановяване, без да се излага на химическо въздействие.

• H2-блокери - медикаменти, които блокират хистаминовите рецептори от втори тип, при което също се намалява отделянето на стомашен сок, като не се стига до пълното инхибиране на солната киселина. Използват се при по-леки случаи и като цяло постепенно се изместват от ИПП в световен мащаб.

Диетата при язвена болест следва няколко основни принципа:

• Чест прием на малки количества храна

• Елиминиране на рафинираните храни

• Избягване на кисели, солени, подправени, пикантни храни

• Избягване приема на кафе, газирани напитки, алкохол и спиране на тютюнопушенето.

Стресът и неговото влияние в патофизиологията на язвената болест също не е без значение и неговата регулация е фактор, който не трябва да се пренебрегва.

Приемът на хранителни добавки, базирани на билкови екстракти, също може да бъде комплементарно лечение. Използват се и сухи екстракти, чайове и тинктури с успокояващ и противовъзпалителен ефект върху стомашната лигавица.

Ефективни билки при язва са:

• Мента

• Маточина

• Лайка

• Жълт кантарион

• Живовляк

• Здравец

Кога да се консултирате с лекар?

Навременната консултация с лекар гастроентеролог е от голямо значение за диагностицирането и лечението на язвената болест. 

Алармиращи признаци, налагащи медицинска консултация, са:

• Болка в епигастриума

• Оригване

• Хълцане

• Чувство за подуване на корема

• Отпадналост

• Загуба на апетит.

При наличие на симптоми като мелена, хематемеза, внезапно прилошаване или остри болки от ГИТ, трябва да потърсите квалифициране спешна медицинска помощ, за да се започне своевременно лечение на вече усложнена язва.

Често задавани въпроси

Коя е най-честата причина за развитие на язвена болест?

Най-честата причина за развитие на язвена болест е бактерията Хеликобактер пилори.

Може ли алкохолната консумация и тютюнопушенето да доведе до развитие на язва?

Да, те усилват химическото дразнене и агресивните фактори върху стомашната лигавица, като намаляват нейните защитни свойства.

Как се лекува язвената болест?

Лечението включва комбинация от медикаменти, които се предписват от лекар спрямо съответната причина за развитието на заболяването, и промени в начина на хранене и живот.

Къде боли язва на дванадесетопръстника?

При наличие на язва на стомаха или дванадесетопръстника, болката е в горен коремен етаж (епигастриума), като при дуоденалната язва болката може да е по-концентрирана в дясното подребрие.

Източници:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6140150/

• https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers