Цироза на черния дроб: симптоми и лечение

Какво представлява цирозата? 

Чернодробната цироза е прогресиращо заболяване, което засяга чернодробния паренхим. Изразява се в постепенно изместване на функционалната чернодробна тъкан от фиброзна такава. Процесът е резултат от дългосрочно, хронично протичащо чернодробно заболяване, с различна етиология. 

Заболяванията на черния дроб предизвикват възпалителна реакция в хепаталната тъкан. В резултат се увреждат хепатоцитите (клетките на черния дроб). Физиологична реакция на организма е да поправи щетите, на мястото на които прораства фиброзна (скарификационна) тъкан.

Прогресивното действие на различни етиопатогенетични фактори  върху черния дроб водят до образуване на нодули (възелчета) от съединителна тъкан. Постепенно се нарушава архитектониката на органа и се стига до разрушаване на нормалната лобуларна организация на черния дроб. 

Изместването на здравата хепатална тъкан от нефункционални фиброзни повлекла и възелчета пречат на органа да извършва добре всичките си функции. Постепенно, с изчерпване на компенсаторните механизми на черния дроб,  се развива чернодробна недостатъчност, като крайният етап на заболяването води до промени, несъвместими с живота.

Фактори, които допринасят за чернодробната цироза

Черният дроб е много важен орган за нашия организъм.Той изпълнява множество функции и е отговорен за протичането на разнообразни процеси, всички от които са жизненоважни. 

По тази причина той е подложен на голям стрес и хронична атака от токисни и свободни радикали. Физиологията и анатомията на органа са свързани с активното преминаване на огромно количество кръв през органа. Тя е богата на хранителни вещества, които са абсорбирани през чревния лумен и през вена порте се “доставят” до черния дроб. Там следват множество процеси, свързани с метаболизма на хранителните вещества, инактивация на токсини, и много други.

Счита се, че развитието на чернодробна цироза е многофакторен процес, който включва комбинация от генетична предразположеност, фактори на средата и начина на живот и придружаващи заболявания. Въпреки това, агенти като вируса на хепатит С може самостоятелно да доведе до развитието на тежка форма на заболяването, без да са налице други фактори.

Според СЗО, цирозата на черния дроб е следствие от един от следните етиопатогенетични фактори: 

1.Хроничната употреба на алкохол :

Това е най-честата причина за развитие на цироза. Важно е да се знае, обаче, че на 1000 души, зависими от алкохола, само 8-20% развиват заболяването. 

Алкохолът допринася за увреждането на черния дроб посредством множество механизми. Попаднал в чернодробните клетки, той се метаболизира до вещество, наречено ацеталдехид. Етанолът и ацеталдехидът са силно токсични за клетките. 

Те генерират голямо количество свободни радикали, които атакуват структурите на хепатоцитите. Вследствие на това, те отделят сигнални молекули, свързани с опасността - DAMPs. Тези реактивни вещества активират клетките на вродената и придобитата имунна система, които започват да атакуват собствените ни, вече увредени клетки. 

Те, от своя страна, отделят голямо количество TNF-алфа (тумор-некротизиращ фактор). Това е протеин, който в последствие се  свързва с рецепторите на хепатоцитите и индуцира рецептор-медиирана клетъчна смърт (апоптоза).

Освен това, токсичните продукти нарушават метаболизма на мазнините, което води до акумулиране на триглицериди в чернодробните клетки. Омазняването на черния дроб (стеатоза) е един от първите белези на чернодробно заболяване.

Процесът на унищожаване на увредени хепатоцити стимулира активацията на хепаталните звездовидни клетки. Те са отговорни за продукцията на извънклетъчни матрични протеини - предимно колаген. Прекомерното разрастване на колагеновите натрупвания, води до нарушаване структурата на органа, намаляване на кръвоснабдяването и влошаване функциите на органа.

Персистиращото увреждане, последвано от фиброзна пролиферация, в крайна сметка, води до развитие на цироза.

2.Хроничен вирусен хепатит: 

Етиопатогенезата на хроничните инфекции с вирусите, причиняващи хепатит B и хепатит C, включват сложна поредица от процеси, които протичат каскадно след инфектиране с някой от двата вируса.

След навлизане на вирусните частици в чернодробните клетки (хепатоцити), те започват да се размножават посредством процес, наречен репликация. Тялото разпознава чуждия генетичен материал и активира клетките на имунната защита. Те атакуват засегнатите чернодробни клетки с цел да да елиминират вируса от организма.

Този имунен отговор е свързан с отделяне на голямо количество активни молекули, които водят до възпалителни реакции в клетките и нанасяне на щети на черния дроб.

В случай, че имунната ни система не  успее да ерадикира вируса от тялото, за период до 6 месеца, се касае за развит хроничен хепатит. При него, постоянното размножаване на вируса и отговорът на клетките на имунитета водят до порочен цикъл, в който постепенно се разрушава функционалния паренхим на органа и се замества от колаген и съединителна тъкан.

Хроничните нелекувани инфекции с двата вируса водят винаги до цироза или рак на черния дроб.

Според статистическите данни,  инфекциите с хепатит В при възрастните хора се самоизлекуват спонтанно до над 80% от всички случаи. Тези с хепатит С - до около 20-50%. Това зависи от генотипа на вируса, от състоянието на имунната система и цялостното здравословно състояние.

Неалкохолна мастна дегенерация на черния дроб - това състояние е събирателно за много чернодробни патологии при хора, които консумират малко или никакъв алкохол. То може да прогресира до неалкохолен стеатохепатит, фиброза и цироза. Най-често се развива при хора, страдащи от метаболитни нарушения, диабет и затлъстяване.

4. Автоимунни заболявания на черния дроб : 

Такива са автоимунен хепатит, първичен билиарен холангит, първичен склерозиращ холангит. Тяхната етиопатогенеза е сходна - състои се в повишена реактивност и неадекватен отговор, от страна на собствената имунна система. Следствие на това, тя атакува и разрушава собствените тъкани, като на тяхно място отново пролиферира съединителна тъкан.

5.  Генетични състояния и заболявания:

Такива са например хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов,  и дефицита на алфа-1 антитрипсин. Всяко едно от тези заболявания нарушава нормалната функция на черния дроб, води до неговото възпаление и прекомерен оксидативен стрес, свързан с акумулацията на множество токсични отпадни продукти и минерали. Следствие от това, настъпва споменатата вече програмирана клетъчна смърт и заместване на здравата чернодробна тъкан с нефункционална съединителна такава.

6. Хронична обструкция (възпрепятстване) на жлъчните пътища:

Калкулозата на жлъчния мехур, пясък и камъни в жлъчните пътища и общия жлъчен проток, тумори и стеснения на жлъчните пътища, може да доведе до натрупване на жлъчка в черния дроб. Жлъчните киселини са токсични и тяхното натрупване в чернодробната тъкан може да причини възпаление, увреждане на жлъчното дърво и постепенно развитие на цироза.

7. Системна експозиция на токсини : 

Продължителното излагане на определени токсични вещества от околната среда, различни химикали или медикаменти, водят до възпалителен феномен в черния дроб. Примери за такива вещества са афлатоксините ( продукт на плесените), индустриални химикали - пестициди, хербициди и други, някои лекарства.

Те натоварват черния дроб и го излагат на големи дози оксидативен стрес, което уврежда клетъчните мембрани и органели на хепатоцитите и води до тяхното унищожаване от клетките на имунитета.

8. Други фактори, които могат да доведат до чернодробно заболяване:

Хроничните заболявания на други органи и системи, по различни механизми, могат да доведат до чернодробно увреждане. 

Един пример, за такова, е  хроничната застойна сърдечна недостатъчност - застоят на кръв, който се получава във венозните съдове, води до акумулиране на венозна кръв в черния дроб. Тя е бедна на кислород и богата на токсични продукти от обмяната. По този начин се създават добри условия за продукция на свободни радикали, които увреждат чернодробната тъкан.

Друг пример за заболяване от хроничен характер, което се отразява и на чернодробната функция хроничната бъбречна недостатъчност ( ХБН).

Бъбреците са естественият филтър на организма ни. Те са отговорни за отстраняване на вредните и токсични съединения от кръвта, чрез урината.

ХБН води до натрупване на тези вещества в кръвта и чрез кръвоносната система, високи концентрации от тях, достигат до черния дроб. Там, по вече познатия механизъм, водят до възпалителна реакция и увреждане на хепатоцитите.

Съществуват и много други заболявания, които се отразяват върху функцията и здравето на черния дроб като диабет, затлъстяване, синдром на Кушинг. Метаболитните нарушения водят до чернодробна стеатоза поради нарушената обмяна на веществата и нарушаването на функциите на органа.

Симптоми на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е заболяване, което в по-голямата част от случаите, протича бавно. Понякога, за достигане на клинично изразена цироза могат да минат десетилетия.

Преди да настъпи тя, симптомите, които могат да насочат вниманието ни към здравето на черния дроб, понякога са трудно разпознаваеми и много деликатни. Много често, те са неспецифични и лесни да бъдат пренебрегнати.

Ето и някои от първоначалните признаци и симптоми на чернодробно заболяване, които да насочат вниманието ни: 

• Лесна уморяемост и слабост - чувството на силна умора и отпадналост, дори след адекватна почивка и сън.
• Коремен дискомфорт - тежест или подпиране в дясно подребрие.
• Загуба на апетит - липсата на желание за прием на храна и лесното достигане на ситост.
• Гадене - чувство на гадене и инцидентно повръщане, най-често след нахранване.
• Често боледуване
• Намалено либидо
• Безсъние

С напредване на чернодробното заболяване и наченките на циротични промени, започват да се появяват по-сериозни и специфични симптоми: 

• Лесно посиняване и кървене при леки наранявание на кожата - поради намалената продукция на фактори на кръвосъсирване от черния дроб.
• Увеличен размер на черния дроб и далака.
• Загуба на тегло, без очевидна причина като по-голямата част е за сметка на мускулна маса.
• Появата на мътна тъмна урина
• Объркване и намалени когнитивни ( мисловни) функции - това е симптом на енцефалопатия - присъщ е за доста напреднали форми на заболяването.
• Сърбеж по кожата - следствие от акумулиране на токсини в кръвта.
• Пожълтяване на склерите на очите и кожата - признак на напреднало заболяване.
• Отоци по краката и тялото - признак на загуба на белтък, следствие от нарушените анаболни функции на черния дроб. Серумните белтъци (албумин) са отговорни за задържането на водата в тъканите. При ниски стойности, те се изливат свободно в гръдната и коремната кухина (асцит), както и в подкожието и междуклетъчния матрикс.
• Появата на разширена капилярна мрежа, подобна на паяжина или известно още като caput medusae  по корема.
• Кървене от горните отдели на храносмилателния тракт и най-конкретно варици на хранопровода. Те представляват разширени венозни съдове, следствие на застоя на кръв в порталната система.

Как се установява и развива заболяването?

Първите симптоми, които са от общ характер, рядко навеждат на мисълта, че се касае за чернодробна цироза, освен ако не са налице фактори, които повишават риска от това заболяване - алкохолизъм, наличие на активна инфекция с хепатитни вируси B и C и други.

С напредването на болестта, постепенно се развиват алармиращи симптоми, които биха довели до активна насоченост от страна на медицинския специалист в посока черен дроб.

Диагностиката на чернодробната цироза обикновено включва комбинация от анамнестични данни, обективен физикален преглед, лабораторни и образни изследвания, а понякога и чернодробна биопсия.

1. Медицинска анамнеза и физикален преглед - това е началото на всеки преглед, било то профилактичен или насочен към проблем, който е обект на съмнение. Медицинският специалист ще се помъчи, чрез насочващи въпроси, да придобие информация за  вредни навици, прием на медикаменти и вредни вещества (алкохол), генетични фактори и други. 

Освен това, се извършва физикален преглед - важно е да се установи дали има жълтеница (късен симптом), събиране на асцит в коремната кухина, отоци, разширени съдови мрежи по коремната стена и увеличен по размери черен дроб, чувствителен на палпация.

2. Лабораторни изследвания - биохимични кръвни изследвания се извършват с цел оценка на чернодробната функция, в това число влизат следните показатели - АСАТ, АЛАТ, билирубин, албумин и ГГТ и Алкална фосфатаза - маркери за чернодробно увреждане. Освен това, при всички случаи се провеждат и серологични изследвания за установяване на вирусен хепатит и автоимунни заболявания. 

Съществуват маркери, които да оценят чернодробната фиброза : 

• Серумни маркери - включват специфични биомаркери като хиалуронова киселина, колаген тип 4, и тъканен инхибитор на металопротеиназа-1 (TIMP -1 ), които се отделят в повишени количества при чернодробна фиброза. 

• Съотношението между АСАТ и броя на тромбоцитите- използва се за оценка, особено при хепатит С и алкохолна болест

• FIB-4 индекс - друг неинвазивен метод за оценка на чернодробната фиброза. Индексът се получава въз основа на параметрите години, брой тромбоцити, АСАТ и АЛАТ)

• Транзиторна Еластография ( ФиброСкан) - неинвазивна образна технология, която измерва плътността и еластичността на черния дроб, която корелира пряко със степента на фиброза. За извършването и се използва ултразвук.

3. Образни изследвания - най-често, ехографското изследване е това, което насочва вниманието към проблеми с черния дроб. Посредством ехографията,  се оценяват точно размера на органа, както и плътността  и структурата му. На първо време се забелязват увеличени размери и хетерогенна плътност  - тоест, структурата е с наченки на заличаване, налично е омазняване на органа. 

 За допълнителна оценка на заболяването, медицинският специалист може да назначи КАТ ( компютърна аксиална томография)  и ЯМР ( Ядрено-магнитен резонанс), които дават по-добър образ на органа и могат ясно да фиксират признаци на цироза - формиране на възли и скарификационна тъкан. Тези методи ясно могат да покажат белези на портална хипертония и развитието на малигнено заболяване - рак на черния дроб.

4. Чернодробна биопсия - в някои случаи, по преценка на медицинския специалист, може да се извърши биопсия - това е миниинвазивна процедура, която представлява пунктиране на органа със специална игла, която да вземе биологична проба. Осъществява се под КАТ или УЗД- контрол, с цел избягване на големи кръвоносни съдове.

Под микроскоп, клиничен патолог ще търси белези на фиброза, възпаление и други нарушения в структурата и архитектониката на чернодробната тъкан.

Диагностиката на чернодробната цироза изисква внимателна оценка и правилна интерпретация на множество клинико-лабораторни находки. Важно е за пациенти, при които има съмнения за заболяването да се подложат на медицински прегледи от професионалист, специалист в областта. Ранното установяване на заболяването и вземането на адекватни мерки могат да помогнат да се избегнат или забавят във времето усложнения на цирозата. Този подход може да подобри изхода от заболяването и качеството на живота на пациенти, при които има доказана цироза.

В таблицата са представени референтните стойности на специфични показатели, насочващи към чернодробна цироза.

Развитие на заболяването

Заболяването има своите етапи на прогресия. Времето, за което ще се развие не може да бъде точно определено, тъй като зависи от редица фактори. Основни са етиологията на заболяването, в какъв етап от него е започнато лечението, лечение и профилактика и генетичните индивидуални особености.

Съществуват различни класификации, които имат за цел да стадират заболяването. 

Широко приета в медицински среди, която се използва за оценка на чернодробна цироза, е класификацията на Чайлд- Търкот - Пуг ( по-известна само като класификация на Чайлд). Оценката на това заболяване, според Чайлд, се извършва на базата нивата на билирубин, албумин, INR, наличието на асцит и енцефалопатия.

Различават се 3 етапа на заболяването : 

• Клас “А” по Чайлд - средна преживяемост 6-12 години ( от 5-6 точки )
• Клас “ B ” по Чайлд - средна преживяемост 2-3 години ( 7-9 точки)
• Клас “ С “ по Чайлд - средна преживяемост по-малко от година, ако не се извърши трансплантация (10-15 точки)

Критерии за класификацията на Чайлд: 

1. Общ билирубин : 

• под 2 мг /дЛ ( 1 точка)
• 2-3 мг /дЛ ( 2 точки)
• над 3 мг /дЛ ( 3 точки)

2. Серумен албумин: 

• 3.5г/дЛ ( 1 точка)
• 2.8-3.5г/дЛ ( 2 точки)
• под 2.8г/дЛ ( 3 точки)

3. Протромбиново време (ПВ)/ INR: 

• Удължено ПВ под 4 секунди или INR под 1.7 ( 1 точка)
• Удължено ПВ 4-6 секунди или INR 1.7-2.3 ( 2 точки)
• Удължено ПВ над 6 секунди или INR над 2.3 (3 точки)

 4. Асцит

• Без асцит ( 1 точка)
• Умерен асцит (2 точки)
• Средно до силно изразен асцит ( 3 точки)

5. Чернодробна енцефалопатия

• Без изразена енцефалопатия ( 1 точка)
• Енцефалопатия 1-2 степен (2 точки)
• Енцефалопатия 3-4  степен ( 3 точки).

Важно е да се отбележи, че веднъж започнал, процесът на скарификация на чернодробния паренхим е необратим. Чернодробната цироза е заболяване, което постоянно прогресира. Профилактиката му е най-сигурния начин да запазим здравето си. Чернодробната цироза е заболяване, което не позволява човек да достигне нормална продължителност на живота си.

Клинично се различават два типа на заболяването : 

• Компенсирана чернодробна цироза - когато са запазени функциите на черния дроб и тялото не изпитва затруднения и липси. При добра профилактика и правилно лечение, такива пациенти живеят над 10 години след поставяне на диагнозата.

• Декомпенсирана цироза - при нарушени или напълно липсващи функции на черния дроб, когато са налице различни усложнения на заболяването - варици на хранопровода, жълтеница, нарушена коагулация, асцит, аназарка ( генерализиран оток на тялото)  и енцефалопатия. Преживяемостта на такива пациенти обикновено е под 2 години.

Лечение на цироза на черния дроб: Терапевтични подходи и медикаментозна терапия

След като квалифициран специалист е установил заболяването и го е стадирал според етапа, в който се намира, следва да се избере правилното лечение, което може да варира в известна степен, според индивидуалните нужди.

Лечението на цирозата е комплексно и се състои както в подпомагане функциите на черния дроб, така и адресиране на усложненията и потискане на патологичните процеси, свързани с това заболяване.

При установени завишени нива на главни чернодробни ензими - АСАТ, АЛАТ, ГГТ и алкална фосфатаза, вашият лекар ще  предпише да приемате комбинация от медикаменти, известни като хепатопротектори. Най-често употребяваните са : 

• Урсодеоксихолева киселина : най-често се употребява при първичен билиарен холангит и първичен склерозиращ холангит и има за цел да подобри жлъчния поток, да намали чернодробното възпаление и да предпази хепатоцитите от увреждане. Използва се още при холестаза ( задръжка на жлъчни киселини), с различна генеза.

• S-аденозилметионин (SAMe) - съединение, което участва в процеса на метилиране и може да подобри функцията на органа и да потисне възпалителния елемент.

• L-ornithine - L - aspartate - ( ЛОЛА) - използва се за редукция на амонячните нива в кръвта, като по този начин се облекчава симптоматиката на хепатална енцефалопатия ( увреждане на мозъка поради интоксикацията на организма, следствие от чернодробната недостатъчност).

• Полиенов фосфатидилхолин ( PPC) - използва се за лечение на неалкохолна и алкохолна чернодробна болест. Функционира като стабилизира клетъчните мембрани на хепатоцитите, подобрява регенеративните способности на клетките на черния дроб и намалява липидната пероксидация и фиброза.

• N-acetylcysteine ( NAC) - използва се за лечение при интоксикация с парацетамол и като допълнение към лечението при чернодробна болест поради способността му да повишава нивата на глутатион.

• Обетихолева киселина - употребява се при лечение на първичен билиарен холангит. Механизмът му на действие е като активира фарнезоид Х рецептора ( FXR). По този начин се намалява синтеза на жлъчни киселини и възпалителната реакция.
• Тиазолидинедиони - лекарство, създадено за хора, страдащи от диабет тип 2, което също така подпомага мастния метаболизъм в черния дроб, има противовъзпалителен и антифриброзен ефект.

Хранителните добавки, също влизат в употреба : 

• Алфа-липоева киселина - антиоксидант, който помага за намаляване на оксидативния стрес и подобрява чернодробната функция.

• Омега-3 мастни киселини - тези есенциални съединения стабилизират клетъчните мембрани, регулират мастния метаболизъм и обмяната на холестерола.
• Витамин Е - незаменим витамин с мощно антиоксидантно действие - помага за редуциране на оксидативния стрес, силно изявен при чернодробно заболяване.

• Цинк - този микроелемент често e децитиен при пациенти с цироза, по редица причини. Добавянето му, под лесна усвояема форма, например цинков цитрат, помага за възстановяване на нивата му при хора с цироза, намалява възпалението и клетъчната смърт и подпомага метаболизма на мастните киселини в черния дроб.

• Витамини от група Б - важни за различни метаболитни процеси и изпълняващи множество функции, тези витамини подпомагат функцията и регенераторните възможности на черния дроб.

• Витамин С - друг водоразтворим витамин, с универсално антиоксидантно действие, който помага за поддържане на нивата на естествените антиоксиданти и сам по себе си се бори активно със свободните радикали.

Тези хранителни добавки и медикаменти са с цел профилактика, поддържане и подпомагане функцията и възстановителните способности на черния дроб.

Съществуват, обаче, и множество препарати, които са насочени към етиологичното лечение на първопричинителя на заболяването, както и към минимизиране шанса за появата на усложнения.

1. Антивирусни медикаменти - голям процент от случаите на чернодробна цироза се дължат на вирусите на хепатит Б и хепатит С. По тази причина, елиминирането на вируса от организма, до голяма степен намалява и шанса от развитието на цироза. 

Антивирусни медикаменти за хепатит Б  - ентекавир, тенофовир, ламивудин и други.

Антивирусни медикаменти за хепатит С - софосбувир, ледипасвир, глекапревир/пибрентасвир, даклатасвир и други.

2. Антифиброзни агенти - обетихолиева киселина, лосартан ( ангиотензин 2 рецепторен блокер, за който има данни, че профилактира развитието на фиброза.

3. Медикаменти за портална хипертония - това е усложнение на цирозата, при което се повиша налягането във вена порте. Получава се застой на венозна кръв, богата на токсини и бедна на кислород, която увеличава щетите върху хепатоцита. Различават се два типа медикаменти за портална хипертония : 

• Неселективни бета-блокери - пропранолол, надолол, карведилол ( има действие и на алфа-блокер)
• Вазоконстриктори ( съдосвиващи) - терлипресин, аналози на соматостатина.

4. Диуретици (срещу асцит и отоци) - спиронолактон, фуроземид, амилорид.

5. Медикаменти за чернодробна енцефалопатия - лактулоза, рифаксимин, метронидазол, неомицин.

6. Статини - регулират метаболизма на холестерол - Аторвастатин и Симвастатин

7. Антибиотици при спонтанен бактериален перитонит ( получава се при инфекция на асцитната течност, която служи на бактериите като хранителна среда) - цефотаксим, цефтриаксон, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин.

8. Секвестранти на жлъчните киселини - използват се при холестаза ( задръжка на жлъчни соли в чернодробното билиарно дърво) - холестирамин.

9. Витамин К - поради нарушената коагулационна функция, следствие на чернодробната недостатъчност, добавянето на витамин К може да подобри времето на кървене/съсирване.

10. Кортикостероиди - използват се само при автоимунни хепатити.

Съществуват иновативни експериментални методи и медикаменти за лечение на заболяването : 

• Терапия със стволови клетки - различни видове стволови клетки, например мезенхимни клетки, са в процес на изучаване относно техния потенциал да регенерират черния дроб.
• Генна терапия - разработват се достъпи за генетично коригиране на дефекти, отговорни за развитието на цироза.
• Микробиомна модулация - подход при който се въвеждат различни пробиотици, пребиотици за подновяване на чревната микробиота, за която е установено, че има голямо значение за здравето на черния дроб.

Медикаменти за справяне с тромбоцитопения - това е състояние на дефицит на тромбоцити, клетките отговорни за кръвосъсирването. Процесът на спиране на кървене е компрометиран от липсата на тромбоцити и  също така от намалените синтетични функции на черния дроб, който участва в синтеза на почти всички фактори от каскадата на кръвосъсирването.

Диета и хранителни ограничения при цироза на черния дроб

На първо място, след поставена диагноза чернодробна цироза, следва  да се отстранят всички вредни фактори за заболяването : 

1. Алкохол - абсолютно забранен, дори и в малки количества.
2. Тютюнопушене - доказано е, че цигарите вредят на черния дроб посредством увеличаване на оксидативния стрес и натоварване на органа.
3. Ограничаване приема на рафинирани мазнини ( транс мазнини), като и на наситени такива.
4. Ограничаване приема на захар
5. Ограничаване консумацията на натрий (сол) -  под 2 грама на ден
6. Съобразяване приема на различни медикаменти за други придружаващи заболявания, които може да се метаболизират в черния дроб.

Диетата на пациенти, страдащи от чернодробна цироза трябва да е изцяло базирана на чисти храни, с минимална обработка. Ето и основните правила, които трябва да се спазват:

1. Важно е хранителния режим да е богат на пресни плодове и зеленчуци - те помагат за осигуряване нужните количества от витамини, минерали и снабдяват организма с множество антиоксидантни вещества, които действат благоприятно на организма.
2. Трябва да се наблегне на приема на полезни растителни мазнини - зехтин, авокадо, ядки или мазни риби.
3. Да се осигури адекватен прием на протеин, за да се избегне загубата на мускулна маса. Най-удачни са риба, чисто месо, яйца. Количествено  около 1-1.5 грама на килограм тегло. При налична енцефалопатия, трябва да се редуцира приема драстично, поради натрупването на отпадни продукти от обмяната на белтъци в кръвта и влошаване на централните симптоми.
4. Добра хидратация - важно е да се приемат достатъчно количество течности, за препоръчване - вода. При декомпенсирана цироза с поява на асцит и генерализирани отоци - той трябва да бъде драстично намален.
5. Прием на хранителни добавки, които да подкрепят функциите на черния дроб и да намалят оксидативния стрес върху органа.

Ролята на хранителните добавки в лечението и поддържането на заболяването

Хранителните добавки, които се използват за поддържане и укрепване на черния дроб най-често са незаменими микроелементи и витамини, както и различни антиоксиданти.

Медицинските специалисти препоръчват приема на витамин Е, витамин С, витамини от група Б, витамин Д, цинк, селен и омега 3 мастни киселини.

Витамин Д е хормон-подобно вещество с липидна природа. Поради нарушения обмен на мазнините и функцията на черния дроб, този витамин често е дефицитен при циротици. Приемът му, заедно с калций, може да профилактира появата на остеопороза - заболяване, което е характерно за хората с чернодробни проблеми.

Селен - ключов микроелемент, който има участие е синтеза на глутатион - най-мощният антиоксидант. Неговата синтеза е силно потисната при хора, страдащи от цироза и поради тази причина са намалени защитните механизми на органа.

Извън рамките на традиционните хранителни суплементи, които имат за цел да осигурят вещества, необходими на организма, и в частност на черния дроб, които са в дефицит, ние ще ви запознаем и с ролята на билките.

Билките и техните екстракти са традиционен метод на лечение на всякакви заболявания и са били с нас през цялото ни съществуване. На базата на познанията за тях се уповава до голяма степен и фармацевтичната индустрия.

Билковите екстракти могат да бъдат сухи или на водно-алкохолна основа ( тинктури).

При поставена диагноза цироза, трябва да се направи оценка на тежестта на заболяването и да се прецени от специалист дали е удачно употребата на билкови тинктури. 

Те се различават от другите екстракти по съдържанието си на алкохол, който се използва като разтворител и екстрактор на полезните вещества от билките. Алкохолът е строго забранен при циротици, затова употребата на билкови тинктури се препоръчва само при начална чернодробна болест, като профилактика срещу развитие на цироза.

Ето и някои от най-популярните билки, с доказан ефект върху здравето на черния дроб: 

Бял трън - Силимарин - известен със своите хепатопротективни свойства, той може да намали възпалението, да стимулира регенерацията на увредените клетки и да ги предпази от действието на вредни фактори.

Глухарче - може би най-ценното растение, що се отнася до подобряване функцията и състоянието на черния дроб. Притежава силни антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Диуретичните му качества го правят отличен избор за изхвърляне на задържаните течности и натрий, както и акумулираните токсини.

Джинджифил - богат на силни антиоксиданти и известен с детоксикиращите си качества, той помага за намаляване на оксидативния стрес и за подкрепа на възстановителните функции на черния дроб.

Как да предотвратим развитието и напредването на болестта

Веднъж поставена, диагнозата цироза на черния дроб става първият фактор, с който трябва да съобразим живота си изцяло, ако искаме да сме ползотворни и да живеем максимално дълго. Това е изключително сериозно заболяване, което с времето прогресира, дори и да са отстранени етиологичните фактори за развитието и.

За да предотвратим развитието и да забавим напредването на болестта, от първостепенно значение е отстраняване на всички вредни фактори.

Следващ по важност аспект от холистичния подход към това заболяване е спазването на изрядна диета - богата на храни, концентрирани с високо съдържание на полезни вещества - витамини и минерали - пресни плодове и зеленчуци, ядки, авокадо, риба и чисто месо. Заедно с храната е необходимо да се хидратираме адекватно.

Спазването на тези принципи, само по себе си, ще ни осигури по-добра прогноза и ще подобри общото ни състояние.

От голямо значение е стриктното придържане към медикаментозния план, препоръчан от доверен медицински специалист в областта. Разработват се иновативни методи, за които споменахме по-горе в статията, които са в експериментален етап - в много лечебни заведения предлагат записването към такъв тип програми.

Не на последно място е осигуряването на незаменими вещества и антиоксиданти с помощта на хранителните добавки.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването и се започне навременно и адекватно комплексно лечение, толкова по-добър е изходът от заболяването. Спазването на стриктен диетичен и медикаментозен режим значително ще забави появата на усложнения и ще удължи живота на пациента.

Както при всички заболявания, най-добрият начин за лечение е профилактиката т.е. да не допускаме появата и развитието му, на първо място. Правилният подход е да се вземат насочени мерки за възстановяване и подкрепа на черния дроб, при първи признаци, че органът страда. Такива са ранните симптоми на чернодробно заболяване - стеатоза (омазняване), лесна уморяемост, загуба на тегло, апетит, и редица други.

С риск от повторение, нашият екип апелира към спазването на основните принципи за добро здраве - добра храна, прием на течности, физическа активност, избягване на порочни навици, адекватна почивка - за да не се налага да мислим за здравето на конкретен орган или система, който пръв ще поддаде на прекомерната “амортизация” на тялото.

Профилактиката на чернодробната цироза се състои в избягването на прекомерна консумация на алкохол, редовен скрининг за вирусите на хепатит Б и С, особено сред медицинския персонал, пациенти на хемодиализа и хора, практикуващи безразборен секс без предпазни средства, редовни прегледи при хора, работещи в замърсена или токсична среда и други.

Трансплантация на черен дроб при цироза: Кога е необходима и как протича процедурата.

Много хора неглижират здравето си и особено значението на черния дроб за функционирането на организма. Мнозина са запознати със способността на органа да се възстановява сам след увреждане и не вземат на сериозно възможността да развият цироза. След поставяне на диагнозата и запознаване с прогнозата на заболяването, започва трескаво търсене на лечение.

Лечение за чернодробна цироза все още няма открито, а най-обещаващите методи са все още на етап клинични проучвания.

Прогресията на чернодробната цироза може да бъда спряна само посредством чернодробна трансплантация. Това е сложна хирургична интервенция, която се състои в присаждане ( трансплантация) на цял черен дроб или част от него от подходящ донор на реципиента. 

Ако сте останали с впечатление, че това е дефинитивно решение на проблема с чернодробната недостатъчност - не се заблуждавайте.

Трансплантацията на органи е най-тежката и рискова операция. Тя изисква значителна предоперативна подготовка, която започва от момента, в който болният попадне в листа на чакащите. Правят се множество различни изследвания, както на реципиента, така и на донора, за съвместимост.

За успешна трансплантация е необходим опитен мултидисциплинарен екип, който да проследи цялата процедура от изборът на правилен донор, до периоперативната  подготовка, постоперативните грижи в ранния оперативен период и последващото проследяване и грижи за пациента.

Чернодробната трансплантация не означава магическо решаване на проблемите. След успешно извършена операция и гладък ранен следоперативен период, пациентите са подложени на комплексно лечение и скрининг. За да се предотврати отхвърлянето на донорския черен дроб (трансплантат) , реципиентите са подложени на имуносупресивна терапия до края на живота си.

Тя, от своя страна, налага спазване на по-строги правила за защита на организма от патогени, поради намалените възпротивителни сили на организма. Извършва се редовно проследяване на здравето на трансплантата посредством следене на лабораторните показатели, както и образни изследвания на черния дроб.

Специалистите дават указания на реципиента за спазване на здравословен начин на хранене, умерена физическа активност, адекватна почивка и забраняват всякакви вредни навици.

Въпреки сложността на процедурата, при пациенти с напреднали стадий на цироза, актуалните данни съобщават за удължен период на преживяемост.

Едногодишна преживяемост след трансплантация на черен дроб е около 85-90% в световен мащаб, а петгодишната преживяемост е около 70-80%.

Трансплантацията е единствената опция за хората, развили чернодробна цироза или рак на черния дроб, следствие на инфекция с вирусите на хепатит В и С. Според българското законодателство, пациенти с алкохолна етиология на заболяването не подлежат на трансплантация. По новите изисквания, за да попадне пациент с алкохолна цироза в листа на чакащите, трябва да има период от 6 месеца на въздържание.

Заключение

Чернодробната цироза е тежко прогресивно протичащо заболяване на черния дроб, при което здравият паренхим постепенно се замества от нефункционална съединителна ( скарификационна) тъкан. Заболяването може да е с различна етиология, но крайният резултат е еднакъв - декомпенсация на черния дроб, загуба на неговите функции и достигане на състояние на полиорганна недостатъчност. Напредналото заболяване води до тежки усложнения и нарушение във функциите на всички органи и системи, които не са съвместими с живота.

При поставяне на диагнозата е необходимо незабавно вземане на драстични мерки, с цел забавяне прогресията на заболяването. Те включват промяна в начина на живот, отстраняване на вредните фактори и придобиване на правилни хранителни навици, насочени към осигуряване необходимите есенциални вещества и елиминирането на вредните и тежки храни.

Медикаментозната терапия е задължителна като тя се назначава според индивидуалните нужди и състояние на пациента. Успоредно с нея е удачна употребата на различни хранителни добавки, билки и техните екстракти, които да осигурят допълнителна антиоксидантна защита и детоксикация на организма.

В последните етапи на заболяването, единственото решение за удължаване на живота е трансплантацията. Сама по себе си тя представлява сложна процедура, а достигането до нея е бавен и комплексен процес. При успешното и извършване, пациентите следва да спазват стриктна имуносупресивна терапия, с цел избягване отхвърляне на трансплантата.

Животът след претърпяна трансплантация не може да бъде същия като при здрав човек, поради множеството ограничения, които се налага да бъдат спазвани, но до ден днешен това е единственото решение за хората, в крайните етапи на заболяването.